Laparoscopía / Desventajas

 

* Primera punción ciega

* Mayor uso de insumos desechables.

* Necesita de mayor entrenamiento para lograr dominar las diferentes técnicas quirúrgicas, la curva de aprendizaje es lenta.

* Un lugar de entrenamiento adecuado, extranjero.

* Poco utilizada por los ginecólogos.

 

Dentro de las  desventajas de este tipo de cirugías , está el mayor uso de insumos desechables comparados con la cirugía abierta, los que  habitualmente  no están  completamente cubiertos por los seguros de salud, sin embargo hoy en día  esto se ha minimizado pues han aparecido instrumentos e insumos  permanentes de acero inoxidable que se pueden re esterilizar, permitiendo disminuir los costos.

 

La mayor desventaja se refiere  tal vez a  que la primera punción , la umbilical , donde  se introduce la  aguja de Veres para realizar el Neumoperitoneo

( insuflación del gas CO2   dentro del abdomen) y por donde  se introduce posteriormente una vez   teniendo buena  distensión  el trocar de 10 mm. ,  es ciega , es decir  no vemos si existen adherencias de  intestino o grasa por dentro  del abdomen   en las cercanías del ombligo y por lo tanto puede  teóricamente producirse una complicación  (perforación de una víscera, asa de intestino ) durante ese acto. Hay que mencionar que la probabilidad de  que ocurra  es muy baja , sobre todo  si la paciente no tiene cirugías abdominales previas. Si estamos frente a una paciente    con  una o varias cirugías  abdominales   anteriores  , entonces es preferible  no realizar el neumoperitoneo cerrado , es decir no  introducir la a guja de Verres para  insuflar el gas, en estos casos  se abre  el  ombligo  para acceder a la  cavidad abdominal y se introduce un trocar de 10 mm. ,sin  el punzón, de esta manera si hay adherencias en el ombligo las vamos a ver con antelación y evitamos una complicación. Existen además trocares especiales  que permiten introducir la óptica y cámara de video  simultáneamente para ir viendo  la entrada del trocar de 10 mm. , y así  evitar una perforación de intestino , si este se encuentra  adherido al ombligo.
Finalmente  otra opción en estas pacientes  es introducir la aguja de Verres  en el punto de Palmer, que es un punto de la  pared abdominal donde no se  producen adherencias, está localizado a 3 cm.  por debajo de la parilla costal izquierda  en la  línea media clavicular. Si se escoge este punto ,se  realiza el neuma peritoneo ,  y posteriormente se introduce u trocar fino de 3 mm. de dfiámetro, y a través de él una  micro óptica de 2 mm. de diámetro, la que nos permite ver el interior del abdomen y examinar el ombligo por dentro para descartar adherencias.